避免“致命”骨折防跌倒＋治骨松是關(guān)鍵

作者：李寧 北京積水潭醫(yī)院 創(chuàng)傷骨科 副主任醫(yī)師             吳新寶 北京積水潭醫(yī)院 創(chuàng)傷骨科 主任醫(yī)師  10月20日是世界骨質(zhì)疏松日，今年的主題是“強(qiáng)肌健骨，防治骨松”。李先生82歲的老母親不慎在家跌倒，右側(cè)臀部著地，當(dāng)時(shí)就疼得無(wú)法起身。家人趕緊將她送到醫(yī)院急診。X線(xiàn)片顯示，患者的右側(cè)髖部發(fā)生了骨折。其實(shí)，老年人由于骨質(zhì)疏松，即使在平地摔倒也可能骨折。這類(lèi)骨折在臨床分型上被稱(chēng)為骨質(zhì)疏松性骨折，也叫脆性骨折。這類(lèi)骨折最常見(jiàn)的部位有脊柱、髖部、腕部和肩部，而老年髖部骨折更是被稱(chēng)為“人生最后一次骨折”。目前，我國(guó)人口老齡化問(wèn)題日益嚴(yán)峻，在臨床醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，疾病譜的變遷也隨之而來(lái)。骨科醫(yī)生需要面對(duì)越來(lái)越多的肌肉骨骼系統(tǒng)的退行性疾病患者，例如髖/膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎、頸椎病、腰椎管狹窄癥等患者。但對(duì)于老年患者及其家庭影響更大的是骨質(zhì)疏松性骨折。它與老年人群中常見(jiàn)的骨質(zhì)疏松癥密切相關(guān)，是骨質(zhì)疏松最嚴(yán)重的后果。據(jù)統(tǒng)計(jì)，老年髖部骨折患者如若不進(jìn)行手術(shù)治療，老人需要長(zhǎng)期臥床，其中約50%的人需要輔助才能步行，約25%的人需要長(zhǎng)期護(hù)理，而由此產(chǎn)生的一系列并發(fā)癥往往會(huì)導(dǎo)致患者死亡，1年內(nèi)的死亡率甚至高達(dá)20%～30%。那么，老年人如何避免“人生最后一次骨折”？一旦摔傷，又該如何診斷治療和康復(fù)？生活中，如何預(yù)防骨質(zhì)疏松？如果老年人跌倒后，感到髖部疼痛，無(wú)法坐起、站立或行走困難，就要高度警惕是否發(fā)生了髖部骨折。一般醫(yī)生通過(guò)患者做的X線(xiàn)片即可得到直觀明確的診斷。但也有少數(shù)情況，X線(xiàn)片沒(méi)有顯示出明顯的骨折。這時(shí)，就需要進(jìn)一步進(jìn)行CT掃描或核磁共振檢查，其中核磁共振檢查的準(zhǔn)確率更高。李先生的母親住院后經(jīng)過(guò)必要的檢查，第二天就進(jìn)行了微創(chuàng)手術(shù)。術(shù)后第二天，老人告訴醫(yī)生，她的疼痛已經(jīng)明顯緩解。醫(yī)生也鼓勵(lì)她盡早下地。術(shù)后第三天，老人順利出院了。髖部骨折的患者如果身體狀況允許，應(yīng)盡快接受手術(shù)治療。手術(shù)的目的是盡快緩解疼痛，盡早讓患者離床活動(dòng)，避免長(zhǎng)期臥床帶來(lái)的并發(fā)癥（如壓瘡、肺部感染、下肢深靜脈血栓等），并盡可能讓患者恢復(fù)到傷前的功能水平，使傷前可生活自理的老年人恢復(fù)行走功能，讓更多的老年髖部骨折患者在最短時(shí)間內(nèi)得到最優(yōu)的治療。術(shù)后骨折的疼痛通常都會(huì)有不同程度地減輕。在意識(shí)清醒、可配合的情況下，患者術(shù)后早期即可坐起、練習(xí)下肢肌肉的收縮。術(shù)后康復(fù)很重要如患者全身狀況允許，可盡早在助行器輔助下離床下地活動(dòng)。在專(zhuān)業(yè)的康復(fù)醫(yī)生指導(dǎo)下，患者康復(fù)的效果會(huì)更好。這些就足夠了嗎？對(duì)于老年患者來(lái)說(shuō)，這些還不夠。因?yàn)榘l(fā)生過(guò)髖部骨折的老年人再次發(fā)生骨折的風(fēng)險(xiǎn)非常高，所以預(yù)防再次骨折對(duì)于老年患者來(lái)說(shuō)與手術(shù)治療同樣重要，包括預(yù)防跌倒和治療骨質(zhì)疏松。需要注意的是，骨質(zhì)疏松癥是一種慢性全身性疾病，與高血壓、糖尿病類(lèi)似，需要長(zhǎng)期、規(guī)范治療，以達(dá)到降低再次骨折風(fēng)險(xiǎn)的目的。骨質(zhì)疏松癥是一種缺少典型癥狀的疾病。多數(shù)患者沒(méi)有明顯的臨床癥狀。一些患者可能會(huì)出現(xiàn)腰背部疼痛、脊柱變形、全身多關(guān)節(jié)疼痛等癥狀，但很多患者是在發(fā)生骨折后才了解到這個(gè)疾病的存在。其實(shí)，骨質(zhì)疏松癥有明確的危險(xiǎn)因素，包括：高齡、女性絕經(jīng)、脆性骨折家族史、體力活動(dòng)少、陽(yáng)光照射不足、吸煙、過(guò)量飲酒、鈣和/或維生素D缺乏、過(guò)量飲用含咖啡因的飲料、營(yíng)養(yǎng)失衡、體重過(guò)低等。一些疾病也會(huì)導(dǎo)致或加重骨質(zhì)疏松，包括：甲狀腺功能亢進(jìn)癥、糖尿病、風(fēng)濕免疫性疾病、胃腸道疾病等。同時(shí)，長(zhǎng)期使用影響骨代謝的藥物，如糖皮質(zhì)激素、芳香化酶抑制劑（乳腺癌治療藥物）等也會(huì)導(dǎo)致骨質(zhì)疏松癥。當(dāng)存在上述情況時(shí)，骨密度檢查是最為有效的骨質(zhì)疏松篩查手段。當(dāng)然，如果像前面提到的李先生母親這樣的老年人由于受輕微外力或平地跌倒就發(fā)生了骨折，這種骨折就是“骨質(zhì)疏松性骨折”，通常意味著患者同時(shí)患有骨質(zhì)疏松癥，需要引起重視。最理想的骨折治療方式是預(yù)防骨折的發(fā)生，這對(duì)于老年人顯得尤為重要。無(wú)論之前是否發(fā)生過(guò)骨折，老年人在日常生活中都可以通過(guò)一些簡(jiǎn)單的措施來(lái)改善骨骼的健康狀況。在生活方式上，老年人可以注意以下幾點(diǎn)：加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，均衡膳食，增加富含鈣的食物的攝取量，如奶制品、豆制品、海產(chǎn)品、堅(jiān)果、綠葉蔬菜等。保證充足、直接的日照，每天半小時(shí)以上。保持規(guī)律運(yùn)動(dòng)，如散步、打太極、跳舞、練習(xí)瑜伽等。戒煙，避免過(guò)量飲酒、咖啡及碳酸飲料。采用防跌倒的生活設(shè)施，如衛(wèi)生間防滑墊、扶手等。此外，每天補(bǔ)充足量的鈣劑和維生素D也是保持骨骼健康的有效手段。一般來(lái)說(shuō)，每天補(bǔ)充鈣劑500~600毫克，維生素D31000~2000國(guó)際單位（IU），即可滿(mǎn)足大多數(shù)老年人的需要。溫馨提醒已明確診斷為骨質(zhì)疏松癥或已發(fā)生過(guò)脆性骨折的患者，僅采取以上措施不足以達(dá)到治療目的，還需要在骨質(zhì)疏松專(zhuān)業(yè)的醫(yī)生的指導(dǎo)下，接受長(zhǎng)期、規(guī)范的治療。